Травма, острый стресс, постравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

18.01.2024

В психологии понятие стресса используется для характеристики обширного круга состояний человека, возникающих в ответ на чрезвычайные или экстремальные события, обстоятельства жизнедеятельности, стрессогенные факторы внешней среды.

При этом стоит выделить оптимальный уровень стресса, который способен вызвать положительные эффекты, такие как душевный и творческий подъем, приятное возбуждение, мобилизацию адаптационных возможностей.

Стресс, как состояние эмоционального и физического напряжения, возникает под воздействием различных неблагоприятных факторов и вызывает потребность в адаптации организма.

Специфика эмоциональных реакций при стрессе связана со многими физиологическими реакциями организма (гормональными, реакциями нервной системы и др.).

Так, например, более устойчивы к стрессу в условиях монотонной, однообразной деятельности люди со слабой нервной системой.

Стрессовые события можно разделить по силе воздействия:

развод, социально – экономические проблемы (например, потеря работы) и подобные, приводящие к кардинальным изменениям в жизни;
потеря значимого близкого (утрата);
катастрофа, насилие, боевые действия, угроза жизни и др.

Способы взаимодействия человека и ситуации и возможного влияния:

1. Влияние непосредственной социальной ситуации, в которой находится человек.

Это влияние часто идет со стороны неочевидных или незначительных, на первый взгляд, особенностей данной ситуации. Важным фактором для анализа травматического опыта человека является социальное окружение, непосредственно связанное с травматической ситуацией или возможностями поддержки в терапевтическом процессе.

2. Субъективная интерпретация ситуации и ее влияния на поведение человека.

Важное значение имеет личностный смысл, то есть оценка жизненного значения для субъекта объективных обстоятельств и его действий в этих обстоятельствах. Интерпретация опыта как травматичного для конкретного человека в конкретный период его жизни во многом связан со значимостью ситуации, уязвимостью личности к определенным факторам среды.

3. Конфигурации сил, которые действуют внутри психологических систем человека и в тех социальных системах, частью которых он является.

Стабильность любой системы поддерживается сложным балансом множества противоположно направленных сил, которые находятся в равновесии. Это равновесие достаточно устойчиво и может до определенного времени противостоять напору внешних воздействий. Но если его удается нарушить, то изменения приобретают лавинообразный характер, так как высвобождаются мощные силы, до этого уже существовавшие в системе. Таким образом, травматический опыт влияет на всю систему жизнедеятельности человека, в том числе на личность, возможности и ресурсы совладания.

К примеру, затруднения при попытке достичь некоторой цели в силу продолжительного неудовлетворения потребности могут вызвать нарастание стресса, которое, в свою очередь, отрицательно скажется на осуществляемой деятельности и приведет к фрустрации.

Далее агрессивные побуждения или реакции, порожденные фрустрацией, могут вступить в конфликт с моральными установками субъекта, конфликт вновь вызовет увеличение стресса и.т.д.

Психологическая травма является отдельной реальностью.

Травма представляет собой витальное переживание дисбаланса между угрожающими обстоятельствами и индивидуальными возможностями побороть их, сопровождающееся чувством беспомощности и незащищенности и вызывающее длительное потрясение в понимании себя и мира.

Хотя бы раз в жизни каждый человек сталкивается с травматическим опытом. При этом наша психика обладает всеми ресурсами, необходимыми для адаптации, но определенные последствия данного опыта в любом случае будут наблюдаться.

Виды травматических событий:

естественные катастрофы (землетрясения, наводнения и.т.д);
техногенные катастрофы (ДТП, авиакатастрофы, взрывы и.т.д);
террористические акты;
сексуальные насилие;
повторяющееся физические или сексуальное насилие (заложники, домашнее насилие в течение определенного периода и.т.д);
длительные боевые действия, где ситуация угрозы собственной целостности включают в себя как реальную угрозу, так и возможную.

Все расстройства, связанные со стрессом, можно разделить по вариантам реагирования и динамике проявления расстройств:

Травматический стресс – во время ситуации и до двух суток после нее.

Острое стрессовое расстройство – от двух суток до четырех недель после ситуации, то есть в течении первого месяца.

Постравматическое стрессовое расстройство – продолжается более одного месяца после стрессовой ситуации.

Серьезные последствия, в том числе ПТСР, развиваются при интенсивной стрессовой, патогенной ситуации, а также чрезвычайных ситуациях.

Посттравматическое стрессовое расстройство

ПТСР - возникает как отсроченная реакция или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Поэтому можно сказать, что ПТСР является нормальной реакцией на тяжелые травмирующие события и подобный опыт может быть единственно возможным в данных ситуациях.

У 50–80% людей, перенесших тяжелый стресс, развивается ПТСР.

Тяжелые травмы воздействуют на 1/3 людей, из которых от 10 до 20 % страдают ПТСР (3–6 % от общей популяции).

У 1/3, страдающих ПТСР, симптомы сохраняются и через 10 лет после травмы (1–2 % от общей популяции).

Корневые симптомы ПТСР:

Вторгающиеся симптомы, посредством которых переживается заново травмирующее событие:

повторяющиеся, непроизвольные и вторгающееся воспоминания;
травматические кошмары;
диссоциативные реакции (живые воспоминания о травмирующем переживании);
напряженный или пролонгированный дистресс после столкновения с травмирующими воспоминаниями;
ярко выраженная психологическая реактивность после столкновения со стимулами, связанными с травмами.

Отрицательные изменения в когнитивной деятельности и настроении:

неспособность вспомнить ключевые моменты травмирующего события;
постоянные (и часто искаженные) отрицательные суждения и ожидания относительно самого себя или мира вокруг;
постоянное искажение обвинение в отношении самого себя и других людей из-за события или вытекающих из него последствий;
уменьшение интереса к тем видам деятельности, которыми человек интересовался до наступления травмирующего события;
ощущение отчужденности от других людей;
уплощенность аффективной сферы: стойкая неспособность переживать положительные эмоции.

Изменения возбуждения и способности реагировать, которые начались или ухудшились после травмирующего события:

раздражительное или агрессивное поведение;
саморазрушительное или рискованное поведение;
сверхнастороженность;
гипертрофированный старт-рефлекс;
проблемы с концентрацией;
нарушения сна;
постоянные отрицательные травмирующие эмоции.

Диагностические мероприятия играют немаловажную роль как при использовании когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) как метода воздействия в целом, так и при работе с ПТСР.